鼻塞、流涕,、頭暈......一旦被慢性鼻竇炎糾纏,，猶如鈍刀子割肉，讓人煩惱不堪,，該怎么辦,？

在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院舉行的“70年70名醫(yī)”科普宣教活動中，中山一院耳鼻咽喉科史劍波教授指出,，得了慢性鼻竇炎要提防并發(fā)哮喘或頻繁發(fā)作肺炎,，患者要按醫(yī)囑規(guī)范用藥，必要時可以考慮功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),。需要提醒的是,，有一類慢性鼻竇炎患者要警惕術(shù)后復(fù)發(fā)。

慢性鼻竇炎常與哮喘,、肺炎結(jié)“孽緣”

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病,，是鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥。史劍波教授指出,，該病對人體的主要危害包括兩個方面: 一方面,，它會引起鼻塞,、流涕、頭暈,、頭脹痛和嗅覺障礙等一系列不適的感覺,；另一方面，慢性鼻竇炎病灶位于上呼吸道,，所產(chǎn)生的一些炎性分泌物,，會流入下呼吸道，引起肺部的炎癥性疾病,。因此,，慢性鼻竇炎的患者跟肺炎時常結(jié)下“孽緣”,。

在歐洲,，慢性鼻竇炎患者約有40%伴有哮喘。近年來,，我國慢性鼻竇炎伴有哮喘的發(fā)病率也在明顯上升,。史劍波援引2012年的國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)指出，我國慢性鼻竇炎患者中大約有11.2%患有哮喘,，另外27%的患者有無癥狀的氣道高反應(yīng),。也就是說，在慢性鼻竇炎里面,，大約有40%的患者會出現(xiàn)下氣道的問題,。

感冒后鼻塞、流鼻涕,，通常屬于急性鼻竇炎,。如果控制不好，一些患者會轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎,。

史劍波教授指出,，慢性鼻竇炎的臨床診斷主要根據(jù)三個方面。第一根據(jù)患者的臨床癥狀,，通常表現(xiàn)為四大癥狀,，分別是鼻塞、流鼻涕,、嗅覺障礙和頭面部脹痛,，持續(xù)時間超過三個月。

第二還需要做鼻內(nèi)鏡檢查,，觀察患者中鼻道內(nèi)是否有粘膿性的分泌物和黏膜的充血水腫,，以及息肉的形成。

第三是鼻竇CT檢查,，觀察是否有上頜竇,、篩竇、鼻竇和額竇內(nèi)陰影。醫(yī)生可以通過這些來診斷慢性鼻竇炎,。

鼻涕稠厚且發(fā)臭,？口服抗生素莫超兩周

慢性鼻竇炎的治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。

藥物治療最主要的方法是抗炎治療,，一是采用局部的激素治療,，不論患者病情的嚴(yán)重程度與否，也不論在手術(shù)前還是手術(shù)后,，局部激素都是治療慢性鼻竇炎的首選藥物,。

另一種則是使用小劑量的大環(huán)內(nèi)酯抗生素進(jìn)行抗炎治療。一般情況下,，不推薦患者口服激素來治療慢性鼻竇炎,，只有在患者伴有嚴(yán)重的鼻息肉，或者準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)時,，可以采用短期的口服激素治療,。

另一類藥物治療方法是抗菌治療，當(dāng)患者鼻腔的分泌物非常稠厚且有顏色,、味道,，這種情況需要采用短期的抗生素進(jìn)行治療，一般可以選用青霉素的抗生素以及頭孢類的抗生素,，但使用的時間不要超過兩周,。

此外還有一些輔助的治療方式，比如鼻腔沖洗,、粘液促排劑等輔助治療,。假如患者有變應(yīng)性鼻炎或者哮喘，還可以使用抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑,。

鼻腔鼻竇微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)

除了藥物治療外,，還可以通過功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)是一種鼻腔鼻竇的微創(chuàng)手術(shù),，對慢性鼻竇炎有不錯的治療作用,，同時患者受到的損傷較小，一般恢復(fù)也比較快,。

史劍波坦言,，慢性鼻竇炎的治療不主張盲目動刀，醫(yī)生評估和經(jīng)驗非常重要,。

首先,，需要確認(rèn)患者病情的嚴(yán)重程度和類型，確認(rèn)患者是否有手術(shù)指征,?；颊咝枰獫M足四個手術(shù)適應(yīng)癥之一,，即慢性鼻竇炎伴有鼻腔結(jié)構(gòu)異常、慢性鼻竇炎伴有比較明顯的鼻息肉,、經(jīng)過藥物治療效果不理想,、慢性鼻竇炎伴有并發(fā)癥。

,、慢性鼻竇炎患者如果有高血壓,、糖尿病、心臟病或者血液系統(tǒng)的問題,，都會影響到手術(shù)治療,，所以術(shù)前需要對這些因素進(jìn)行干預(yù)，使其穩(wěn)定在一定的狀態(tài)下才能進(jìn)行手術(shù),。

此外,，慢性鼻竇炎患者手術(shù)前要進(jìn)行抗炎治療，如果在患者鼻竇的炎癥比較嚴(yán)重時期做手術(shù),，其出血的和并發(fā)癥的風(fēng)險會明顯增多,，必須先進(jìn)行至少兩周的抗炎治療，讓炎癥處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)再進(jìn)行手術(shù)治療,。史劍波強(qiáng)調(diào)，有經(jīng)驗的團(tuán)隊在手術(shù)時,，會采取一系列方法來有效減少患者出血和并發(fā)癥的風(fēng)險,。

廣州日報全媒體記者獲悉，患者對手術(shù)治療的接受度高,，沒有過多顧忌,，情緒穩(wěn)定，也是確保手術(shù)順利進(jìn)行的因素之一,。

手術(shù)后復(fù)發(fā)怪醫(yī)生,？與鼻竇炎類型有關(guān)系！

有些患者做了鼻竇手術(shù),，好景不長又復(fù)發(fā),，往往第一時間懷疑：“（復(fù)發(fā)）是因為手術(shù)沒做干凈嗎？”

其實不然,。在復(fù)發(fā)問題上,，切勿隨意責(zé)怪醫(yī)生。

鼻竇炎復(fù)發(fā)涉及到很多因素,，其中最重要的因素是患者鼻竇炎的類型,。

史劍波指出，最新的研究結(jié)果顯示,，慢性鼻竇炎主要分為兩大類,，一類是非嗜酸性細(xì)胞炎癥,，另一類是嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。

非嗜酸粒細(xì)胞炎癥在經(jīng)過手術(shù)以后,，一般情況下都會達(dá)到一個比較理想的狀態(tài),。如果是嗜酸性細(xì)胞的炎癥，這種患者通常伴有哮喘,、阿司匹林不耐受三聯(lián)綜合癥等,，即使經(jīng)過非常嚴(yán)格規(guī)范的藥物治療，手術(shù)治療效果通常也不好,。

如果慢性鼻竇炎復(fù)發(fā),，患者首先要接受長期規(guī)范的藥物治療，再配合規(guī)范的微創(chuàng)手術(shù),，取得相對較好的治療效果,。

史劍波指出，為了預(yù)防復(fù)發(fā),，手術(shù)后藥物治療一定要到位,。很多患者做完手術(shù)以后，覺得癥狀緩解了,，就自行停止藥物治療,，這種情況在短時間內(nèi)比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

因此,，患者在手術(shù)后切勿掉以輕心,，應(yīng)該聽醫(yī)生的話規(guī)范用藥，定期復(fù)查,。特別是嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的患者,，即使完全沒有癥狀，一年至少也要回醫(yī)院隨訪3到4次,，由專業(yè)醫(yī)生調(diào)整藥物的使用劑量和類型,，以便機(jī)體穩(wěn)定在一個低炎癥狀態(tài)，降低鼻竇炎的復(fù)發(fā)幾率,。

廣州日報全媒體文字記者任珊珊 通訊員彭福祥,、梁嘉韻

廣州日報全媒體圖片記者任珊珊

綜合自微信公眾號“中一i健康”

報道鏈接：https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1083033?site4

2019-12-04